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经典医案

肩关节脱位治疗的经验体会
2020-01-08
    肩关节在临床上比较容易出现脱位,而王和鸣老师从事临床、教学、科研工作40余年,治学严谨,学验俱丰,对其施治颇有心得,其认为 肩关节脱位的发病机理:肩并节由肱骨与肩胛骨关节盂构成,它的稳定性取决于关节的静力性因素和动力性因素之间复杂的相互作用,关节面的对合、关节翻转、关节腔负压及关节面的黏附和内聚作用在肩关节稳定性的维持中也起辅助作用。静力性因素包括关节内负压(4mmHg) ,盂肱几何学结构(保证肩关节旋转中心与肱骨头的曲面中心相重叠) 、关节囊- 盂复合体结构;动力性因素则指肩关节周围的肌肉组织。肱骨头大, 而关节盂小而浅, 深度仅2.5mm,加上盂唇后深度亦仅5mm,而肱骨头直径为肩盂前后径的两倍,他们之间只有1 /3到1 /4的接触;肩周的冈上肌、风下肌及肩胛下肌的肌腱连成腱板,围绕肩关节的上、后、前方,对肩关节起稳定作用,这些肌肉的收缩力有直接防止肱骨头与肩盂分离的作用,保证了盂肱关节的稳定。肩关节的稳定性取决于肩袖、关节盂、孟唇、盂肱韧带及关节囊的完整性,它们发生变异或损伤往往会导致肩关节不稳。随着肩关节位置的变化,不同部分的关节囊和盂肱韧带作为主要的稳定结构,处于交替的松弛和紧张状态。随着肩外展幅度的增大,盂肱上韧带、盂肱下韧带依次发挥作用,稳定肩关节的前方。当肩关节45度外旋时,盂肱中韧带首先紧张,与盂肱下韧带前束支共同稳定肩关节前方;当肩关节90度外展外旋时,其前方稳定性主要来自于盂肱下韧带复合体,特别是韧带复合体的前束支。肩关节薄弱而松弛,囊的下壁最薄弱肱骨头容易从此滑出。
治疗方法:
法1.患者仰卧位,一助手用布单套住患者胸廓向健侧斜向上牵拉,术者握住患肢腕部顺时牵引,逐渐向外展外旋,然后将患者的臂向上举180°,最后上臂向下内收即可复位,复位时可听到响声。
法2.治疗者一手握患者伤肢腕部,使伤者上臂轻度外屏并屈肘90°,以另一手虎口缓缓用力下压伤者肘窝,同时轻轻左右摇摆前臂,使上臂反复作内外旋动作,在此过程中往往可感觉到或听到肩关节部“咯噔”弹响,即证明脱位复位。
法3.针灸推拿可以明显缓解疼痛,改善肩部活动。针刺早期具有抗挛缩作用,促进上肢功能的恢复等多方面的效应,还具有促进患者神经感觉与运动传导速度的作用。推拿手法循经取穴,能补益肝肾、疏通经络、活血化瘀。手法作用于局部有舒筋通络、行气活血、理筋正骨、散络止痛、滑利关节的功效,可以缓解对神经的刺激,减轻异常的应力集中,恢复局部解剖关系和力学平衡。两者配合,可以使患者安全有效地恢复肩关节功能。
    结语:现代社会体育运动及健身活动广泛普及,各类运动性损伤也较为常见。肩关节脱位在冲撞性运动导致关节脱位中发病率较高,其中以前脱位最常见。在临床上遇肩关节脱位,一般按教科书上的手法整复多可获效,但有少数却很难整复,而改用臂过肩法整复可收到满意效果。

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