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经典医案

颈性眩晕的中医辨证和中药内治法
2020-01-08
中医病因与病机
椎动脉型颈椎病病机无非风、火、痰、瘀 、虚 五种。 病变多与心、肝、脾、肾四脏相干,肝肾阴虚,肝风内动,上扰清窍;心脾亏损,血虚不能上荣;脾虚生痰,痰浊阻滞,清阳不升,浊阴不降,血脉瘀滞,可导致本病。“ 虚” 为其本,“ 风”、“ 火”、 “ 痰”、“ 瘀”为其标。《 临证指南医案 ·眩晕门》 华岫云按 : “ 所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚则有昏厥跌仆之虞。其症有挟痰、挟火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。 ” 并对火盛者、痰多者、中虚者、下虚者,运用理、方、法、药进行具体分析治疗 。由此可见,前人治疗椎动脉型颈椎病造成的眩晕非常重视辨证论治。 
辨证分型和方药:
椎动脉型颈椎病以颈肩、背部及上肢疼痛为主症 , 无论气血亏虚还是痰瘀阻滞,都有“痛”字。气虚则气血不贯通, 不荣则痛; 痰凝血瘀则阻滞经脉,不通则痛。因此,对于椎动脉型颈椎病治疗的目的主要是去除经脉运行障碍的原因,恢复气血运行。治疗上要以止痛贯串全程。从治法上分析,益气养血,补肾平肝以濡养经脉 ;化痰行瘀以通络止痛,通则不痛。这也是椎动脉型颈椎病的重要理论之一。 
1、气血两虚型,治以益气养血,舒筋通络。方以归脾汤加减 。药用:黄芪30g,茯苓30g,鸡血藤30g,党参20g,葛根20g,白术15g,当归15g,白芍15g,陈15g,丹参15g,升麻10g,甘草10g 。 
2 、气虚血瘀型,治以益气活血,祛瘀通络。方以补阳还五汤加减。药用:黄芪50g,赤芍15g,桃仁15g,红花15 g,地龙15 g,丹参30g,葛根20g,茯苓20g,陈皮20g,川芎10g 。 
3 、肾虚肝旺型,治以潜阳降逆,活血通络。方以天麻钩藤饮加减。药用:天麻 15g,钩藤15 g,牛膝10 g ,生龙骨30g ,生牡蛎30g,代赭石30g,丹参20g,葛根20g,黄芩10g ,珍珠母30g,枸杞子20g,杜仲10g,生地黄15g。 
4 、痰湿阻滞型,治以填补肝肾、豁痰通络。选用半夏白术天麻汤合左归饮或右归丸加减。偏阴虚者,药用南星10 g,半夏15g,天麻15g,白术15g,砂仁15g,熟地15g,山药15g,枸杞子 10g,山萸肉10g,茯苓30g,独活10g,桑寄生15g,鸡血藤15 g;偏阳虚者,用南星10g,半夏10g,天麻15g,白术15g,枯矾10 g,熟地15g,山药15g,锁阳10g,菟丝子15g,鹿角胶10g,杜仲1 0g,当归10g,桂枝10g 。 
5 、痰瘀互阻型,治以豁痰行瘀,舒筋通络。方以二陈汤合通 窍活血汤加减。药用 :白芥子15g,陈皮12g,五味子12g ,石菖蒲30g,僵蚕10g,南星10 g,半夏10g,桃仁10g,红花10g ,川芎10g,赤芍15g,片姜黄10g,葱白6g,穿山甲6 g ( 焙、 冲服)。
小结
椎动脉型颈椎病多见于中老年人, 病程较久者, 痰瘀互结,在治疗上,正如王伦所说:“ 用血药而无行痰开经络达肌表之药佐之,血药属阴性,颇凝滞,焉能疏通经络,驱逐病邪以成功也 ! ”因此,加用葛根解肌止痛,专治项背强痛,且能引药上行直达病所;用半夏燥湿化痰,用桂枝为上肢引经药且温经通络,茯苓健脾祛湿。且椎动脉型颈椎病病位在颈,反映在脑,大脑血虚不荣为本,故在治疗上,除依据辨证论治的原则施以相应方药外,每型均酌配川芎、当归、丹参等养血舒筋,活血通络之品 ,以达调整气血经络的目的。 
 
评语:眩晕的原因复杂多变,能认真学习、整理其中医认识眩晕的病因病机及中药内治法的应用,一定能提高你认识眩晕的深度及丰富临床治疗手段。建议还要认真学习四大经典,更系统总结有关眩晕的经典条文,消化吸收,治疗上也从经典中学习针刺和灸法的应用,当然不要忘了手法治疗眩晕在相当部分病人中疗效也是立竿见影的。

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