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经典医案

落枕的手法治疗
2020-01-08
落枕又称失枕,是常见的颈部伤筋,以急性颈部肌肉痉挛、僵硬、痠胀、疼痛,头颈被动斜向一侧,活动明显受限为主要症状,轻者1周内自愈,重者可延续数周落枕主要病因为睡眠枕头高低不适、过硬,或坐卧姿势不良,或颈项背部感受风寒,导致气血瘀滞,经络痹阻。少数患者因颈部突然扭伤或肩扛重物,使部分肌肉扭伤或发生痉挛而发病。
中医认为是寒凝经脉,气血阻滞,不通则痛,治宜疏风散寒,活血通络。《黄帝内经·太素》指出“按之则热气至,热气至则痛止”。因此,按揉一定穴位,可做到“通则不痛”。落枕穴为经外奇穴,具有祛风通络、行气止痛之功,其位置靠近循行经过颈两侧的手阳明大肠经,按压此穴对于颈部不能左右旋转者较好。《针灸甲乙经》指出“肩重,肘臂痛,不可举,天宗主之”,天宗穴乃局部之穴属手太阳经,有疏风解表、行气宽胸之效,重压此穴可解颈项之挛,使气通血畅,达到活血散寒之目的而止痛。承山为足太阳膀胱经穴,此经“起于目内眦,上额交颠上;其支者,从颠至耳上角; 其直者,从颠入络脑,还出别下项”,其所指承山穴能疏通颈部经气,缓急止痛,上病下取,收效甚好。 
手法治疗:患者取坐位,全身放松,医者立于其身后。取同侧手背落枕穴(该穴位于掌背二、三掌骨间,指间纹头后0.5寸处与二、三掌骨头构成等边三角形) ,拇指微屈,以指尖按压,嘱患者吸气,待患者清阳一升时,随即下压,得气停留10s,用力稍大,患者即感穴位压痛明显,此时嘱患者慢慢旋转头颈部,改拇指罗纹面压按于该穴,患者一息时连续揉动10余次。要求在2min内完成,做到缓和有力,柔中带刚,一般情况下患者即感疼痛减轻,颈部活动明显改善。下缘与肩胛下角之间的上、中1 /3 交点处) ,力量由轻渐重,同时嘱患者缓慢活动头部,活动至最痛处时适当停留再放松,如此反复, 10 min后疼痛基本缓解,活动基本恢复正常,继续点按5 min以上即可结束治疗。若患者不能做低头及仰头活动,医者用双手拇指按压双侧承山穴,以其能耐受为度,边按压穴位,边让患者缓慢做低头及仰头活动,一般情况下患者即感症状明显改善。
    结语:落枕是一种常见病,好发于青壮年,以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状,晨起后却感到项背部明显酸痛,颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后,与睡枕及睡眠姿势有密切关系。手法治疗固然重要,但如能在预防上多加思考,可为患者减轻不少痛苦。

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